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发表于 2011-7-26 16:23:15
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伤 寒! r- ?3 g3 P( v
太阳阳明证
8 k! i% U' t3 c- M! f 陈××，男，成人，干部。1964年12月。' q" f1 x& i( a- k( @
初诊：患者出访归国，途经昆明，忽卧病，邀余往诊。; ?+ Z# D. ?0 J! m* B- }# V( ?
自云因在国外，寒温失宜，至昆又感风寒。症见头疼身困，恶冷发烧，胸闷，脘腹作痛，小便短黄，便稀不爽，日二、三行。诊脉浮紧，两关兼滞，舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病，表里不清，食积胃滞。治宜葛根汤加减：
9 _$ h( k) ?, d* p 粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈
& {5 ^- ?( h/ }' v3 H4 Z' Q0 P s' Y. T 皮6克 白茯苓12克 炒谷、麦芽备9克 焦山查9克 冲
' ]. A, Y8 I/ ?& S+ M/ ?2 g 波蔻4．5克 净竹茹6克 生姜2片 小枣7枚 烧鸡金2个+ r' I4 [) F0 e4 ?) q' J& V- m
复诊：服药得汗，寒热已罢，便爽溺黄，胸腹较舒。头眩身困，饮食尚差。脉缓微弦，舌腻退薄。此太阳阳明证罢，表里渐和，但脾胃未调。续拟下方：
- H6 L4 f; u( M/ I Z, J3 I 藿香梗4．5克 西砂仁6克(冲) 陈皮6克 法半夏9克 茯! i+ O, s2 ~3 r
苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克 净竹
" b( U, e6 }" b( S) Y D 茹6克 烧鸡金1个 小枣7枚
: p- a% q0 W# Y4 J, B" a2 N 三诊：各症消除，脉和，舌润，唯神倦乏力，消化尚弱。续拟调脾健胃，和中益气，病遂全愈。处方。
2 b6 E5 M0 Y' v/ n/ H 苏条参12克 漂白术9克 广木香2．4克 冲砂仁6克 茯
* p! J0 X* q1 b 苓神15克 广陈皮6克 甘草3克 竹茹4．5克 荷项2个% C0 M2 o1 m) G; v. h+ N
小枣7枚
! ?; o6 K( c6 n0 l- E+ f [按]此例取伤寒法，而用药活变，非畏麻桂辛燥，实因人、地之异使然也。
4 _" l0 Y% j" U: O3 ~( {0 B 大青龙汤证辨误
- D; Y c$ Y7 L5 Z2 w8 o. G( T 何××，男，四十九岁，昆明市人。1939年3月。( g, g, Q1 C+ b# ^- e: M" }6 x# f
初诊：患者年近五旬，初病喘咳痰凝，早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减，夜间烦躁尤甚。一周后，卧床不起，扶送来诊。症见头痛身疼，恶冷，午后热势较甚，无汗。大便秘，小便黄。烦躁不安，脘闷食少。脉象浮紧滑数，舌红，苔黄燥。此系表寒闭束，肺胃伏热不清，治拟大青龙汤加味。处方：6 @1 M* Q, r6 k I
生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉7 C4 t, Z5 r5 y7 e1 w3 I7 G% ^; r! A
葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚
7 G1 d3 c9 _6 z' y% ~4 o% p2 O 二诊：上方服后得汗，头疼身痛顿减。恶寒已罢，热势退大半。但咳喘，痰凝带血，鼻衄。唇焦口燥，思冷饮，夜烦。大便不畅，小便短黄。脉弦滑，舌红苔黄。此表寒已解，伏热外现，肺燥，胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦，方用竹叶石膏汤加减：- u& D) i* b- t4 q- @) E
鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦3 C8 T1 Z/ d$ P9 R% h
门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉( a0 R0 f& H# v+ c5 n G# p0 r$ N
2．4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽
: v& p' E$ y8 W- ^, g. u# ?# t 各9克(炒), C% v0 R. D* |) R7 ^ S; `; h
三诊：上方服二剂，脉转和缓，舌红润。痰血及鼻衄已止，仅有微咳，其余诸症平息。此属病后气弱阴虚，肺胃余热不净，心神不足。宜续养阴润肺，化痰止咳。处方：
) ~ d+ p$ W3 w) e 白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭
; ?' v; w x P0 \0 [ 芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草; |% J' n( _: @' c3 w3 }* T, _4 ]
3克竹茹6克粳米16克广枯络9克
4 y3 {5 \, C2 ] [按]病本太阳伤寒，兼有里热，投桂枝厚朴杏子汤，致表寒未除，引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之，表寒解，肺胃伏热外观，再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药，清热养阴，使肺胃热除而病瘳。; ?' E2 N4 W- I3 ` x3 T
伤寒痞逆
& {; Z# Q9 l! B) p! i t 周××，女，五十二岁，昆明市人。1954年6月。
, y ?% v' }1 ^# K 初诊：病已半月，症见头疼身痛，恶寒发热，胸满胁痛，饮食不思。曾服发表、消导、攻里药，病不解，反结心下。烦躁，干呕频作，便秘溺黄，腹胀且鸣，昼夜呻吟叫号。5 y: Y6 Q5 F( m" \5 y
诊脉弦滑而数，舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证，下之过早，而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方：* F- W; f5 F9 e% U. v# F* c: n
法半夏12克 党参15克 川干姜9克 云黄连3克(炒冲) 炒$ [4 ^+ L% U8 L" C; C8 A
黄芩6克 甘草3克 大枣5枚
" z7 w) ~4 n1 N4 w# l9 J 二诊：药后，呕逆减轻，发热渐退，夜能安卧。尚感胸闷暖气，腹中作鸣，便秘未通，溺短黄。脉细弦带滑，舌苔薄黄。此胸痞渐散，湿邪郁热不清，续用原方加减：1 n* u; D$ I8 O$ J' H. i/ m( c5 B
法半夏9克 川干姜6克 黄连3克(炒冲) 炒黄芩3克8 T9 m5 a4 J8 l: `8 q
党参3克 波蔻6克(冲) 烧鸡金6克 生姜6克 小枣10枚& C% m; \7 e& e
瓜萎仁9克(冲)
6 f" L- B- x M) ?7 g B 三诊：上方服二剂，呕逆腹鸣已止，胸中痞闷减轻，烧热全退，大便已通，小便清长。能进食，脉转缓和，舌淡润。此痞积散，热清湿化，改拟下方调治：$ S: k. @" z7 [4 W7 Z
苏条参12克 法半夏9克 广陈皮6克 金石斛9克 云茯
* o- X: u9 G9 Y) U 苓12克冲波蔻6克生苡仁12克 生甘草3克 烧鸡金6克 ^% t7 ~) A$ [. Z& @
生姜2片 小枣10枚
: B9 n! m9 }) R$ C9 F [姚按]半夏能和胃止呕，以千姜之辛温开之，芩连之苦寒泄之，参、枣，甘草、甘缓以和之，则痞逆消而胃气复。
3 f$ X- i& V n5 ?" k 妊娠伤寒
* G9 [0 x+ d. U0 Y) r" U 李××，女，三十岁，家庭妇女，住本市大兴街。1932年春。
- ?: Z& ^* k3 z8 v" i 初诊：结婚十年不孕，经余调治，已妊八月。近因感寒，头疼发热，身痛恶冷。服双解散、桂枝汤，恶寒稍减，而现壮热，口苦思饮，便秘、溺赤。胎动不安，入夜烦躁谵语，病情转急重。证见颜面潮红，口唇干燥，前板齿焦，咳嗽痰浓带血，谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数，重按有力。
0 l3 |9 M' v" N+ I5 t% Z; p6 S3 Z舌苔干黄，尖红少津。
- P, ~" G; ~3 h 此属妊娠伤寒，太阳未罢，转传阳明，肺胃两燔，气津受灼，病情严重，宜防热极风动，痉厥早产。法当清热泻火，兼解肌表，养胃益阴，以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之：" p3 [2 |3 i$ g, v
生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀
, S/ L+ P# E5 ?/ Z+ M* g, F7 O 子6克 淡豆豉6克 生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克
( O. x0 E, e6 |, e 净竹茹6克 U/ D4 ^" i. T* @! C; |1 F% j
三日后复诊：上方已服二剂，脉转弦数而滑。舌苔较退，略布津液。壮热减，神识渐苏，烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血，二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢，阳明热邪逼胎，阴虚肺燥。续宜清热润肺，益气生津。原方化裁。$ U, H3 g# R% g
白元参9克 大寸冬9克生石膏15克 炒知母6克炒黄& x9 [% r+ M$ q ` Q9 [" x
芩6克炒杭芍9克 云茯神15克生甘草3克净竹茹6克
5 @+ p* c. `) Y: H 冬桑叶9克 白粳米15克
1 `& Q# l; p. e7 h, T 三诊：上方服二剂，烧热全退，神识已清，咳嗽轻减，痰血已止，二便通畅。能进少量稀粥，自觉精神倦怠。胎动未安，腰酸，时出自汗。脉细弦而滑，舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方：2 g% P) X) ^* l9 S) j1 t
白人参6克(另煨兑服) 净杷叶3片 麦门冬9克 当归身12克
& K6 G2 u+ P7 @ 炒杭芍9克 菟丝子12克 炒黄芩6克 广桔络9克 桑寄% x2 X) u, E6 \0 t& e% L
生12克 生甘草3克 浮小麦15克 小枣10枚
4 h* E. |8 O, D ^. V 连服五剂，病遂痊愈。足月顺产一子，母子均安。
' S; u* d% J1 l% q7 X1 M [按]“有故无殒”虽经有明训，然而临此险证，能明断病机，直驱其邪，实属难能。况邪去正虚，复以养血滋阴，固气安胎。可见，承先启后，策乃万全。
' c. Y3 R1 U0 y' ~+ ^ 少阴中寒$ a0 _3 W9 k. p: p; v' y9 S1 j/ f
张××，女，四十岁，四川省人。1939年冬。
f4 H" E9 g+ J/ K$ } 初诊：患者系卖饼小商贩，平素操劳过度，身体虚弱。1 Z- m. ?0 s: ^
时值冬令严寒，又兼雨雪，因外出营业受寒。上午发病，下午即不能行动，由家属背来就诊。
$ w$ V. R- a( }, H: O' p2 K$ c 症见脉象沉细而紧，舌质淡，苔薄白。恶寒发热，神倦纳呆，头疼身痛，四肢厥冷，咳嗽不宣。此属寒入少阴，兼肺胃不清，治宜温经散寒，和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之：
. z7 E9 _3 l' ^4 f2 l6 p" x% ] 川附片30克(开水先煎透) 麻茸6克 细辛2．4克 法半夏6克
6 w; `" o$ ~) B, h" u. N6 U 广皮6克 炒厚朴9克 生甘草3克 生姜2片 小枣9枚9 Q% ]7 t+ U/ P8 h, P9 G2 }
鸡内金1枚(烧)
$ p+ m6 E B5 `0 ~3 R0 v' f 二诊：上方服后，夜得微汗，身痛顿减，四肢温暖，烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥，咳嗽有痰，咳时胸胁牵痛。5 W9 ~9 J- T5 p" S/ Q& L
自汗，头眩。脉转缓滑稍弦，舌淡苔白。此少阴寒邪散后，营卫未和，肝，肺气滞，伏风未净，脾胃不足。拟方：% u! T" Z: N! I& S7 d" G
川附片30克(，开水先煎透) 法夏9克 广皮6克 桂枝木6克
$ o" k. D9 P( s2 j& u. N4 H 茯神12克 炒杭芍9克 炙麻根4．5克 甘草3克 烧姜2片6 ^7 F# r$ E5 S" I1 g: c* }. q
大枣3枚
# B7 }( A, l7 Y/ I! ^% g 三诊：诸症渐愈，脉缓和，舌粉润。饮食增加，惟感睡眠欠安，神疲。乃阳虚脾弱，心神不足之候，以下方调理；4 ^1 D2 I* u. I
川附片30克(开水先煎透) 白术12克 炒杭芍9克 茯苓12克
* E- n( A( m( T& o( m) f4 T9 y 法半夏9克 广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片
0 g; {, k6 m: f0 I+ ] 大枣3枚
7 T0 g: I* y) ~3 Z [按]少阴中寒，麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清，故加和中化痰之品，标本相须，是使用经方灵活化裁突出之点。* t- U& o* E0 j3 X L( O
少阴中寒伏湿化热(急性肾炎); M1 w$ ]9 M7 r
丁××，男，二十一岁，高温操作工。1957年6月。
5 e; t7 Z" [+ c/ v2 G 初诊：患者因劳累过度，大汗淋漓，适天气炎热，骤行冷水淋浴，当晚即感身疼，恶冷发烧。次日腰痛尤甚，无汗咳嗽，面足浮，溺短黄。脉沉细而紧，苔白腻。症属汗出水激，邪中少阴，寒湿相搏，玄府郁闭，膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方：$ ~1 |% ?2 n: z
川附片18克(开水先煨透) 北细辛2．4克 生麻黄6克 川独
3 {' _* v9 S3 J 活6克 桑寄生15克 生甘草3克 生姜2片 小枣7枚
8 E4 ^1 c& `# d' A 二诊；上方服后，得微汗，烧退，恶寒已罢。腰痛，不能转侧，仍咳，纳呆，溺短，便秘。西医诊断：“急性肾炎”。脉弦滑，舌质红，苔黄腻。此寒邪已解，湿气化热。$ c/ |; E' t! K" t1 E) [/ P
法当清热祛湿，通利三焦。处方：
: ~% S! u* P# |3 t 汉防己6克 白茯苓15克 川独活6克桑寄生15克猪苓
% u& n, m0 `4 k2 _0 Z: k5 ? 片9克 炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克2 Q$ ` d' K7 \
光杏仁9克木通片9克焦黄柏2．4克伸筋草15克9 s% w" y& K7 m9 g: t' i
三诊：上方连服四剂后，咳减，大便通畅，小便清长，腰背肢体困重减轻，思饮食。脉滑缓，苔薄黄。湿热渐化，仍宗上方加减。2 u" ]8 `2 M7 ?' Q! I( o& v
生苡仁15克 光杏仁9克 法半夏9克 汉防己6克 自茯
& x0 G3 b- N1 m( l0 ? 苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克 桑寄生12克, ?, z: a z; s' t/ ]
青木香3克芦根12克生甘草3克! h7 j# p, r: _6 L7 A, M
四诊：上方连服四剂，食神俱增。咳止，颜面足部浮肿消失，腰痛大减。脉细缓，舌粉润，苔退。湿热已化，肾气未复。拟下方调理：* O V5 z- w; I+ A
细生地12克淮山药12克 自茯苓15克粉丹皮6克炒泽
* i: T* j! R4 A4 N: |3 Z 泻9克 山萸肉6克 怀牛夕9克 车前仁9克(布包煨) 桑
. {4 x% A$ i- t2 e) a 寄生12克7 b+ a# {+ ~+ S( l$ O4 W2 {" T
上方服将十剂，经西医尿常规复查，全部正常。一月后恢复工作。- f2 A. e7 c4 d, t
[按]高温劳动，消耗汗津，气阴素虚，又兼伏湿，当外寒直中，搏于肾府，投麻辛附子汤，先散其寒，而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵，改行淡渗通利，湿热尽。再拟六味以复肾阴，病旋霍然。* g/ L* ^7 k* f0 ]- r+ f& g* M5 N: }
伤寒误治邪陷少阴+ S# E2 {& S! m ]
杨××，女，十三岁，住昆明市青龙巷。1946年4月。3 r J+ e) j v+ f1 w' S5 H
初诊：患者烧热月余不退，曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药，病势愈趋严重。家属惶恐，深夜冒雨前来约余往诊。
# H: ^# e% |0 v- Q" P' v 症见神识昏蒙，唇干齿焦。腹泻，下利清谷，小便短少。干呕，肢冷，自汗。脉象沉细而数，舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下，由表传里，邪陷少阴，症现表热里寒，真阳欲绝之象。急为拟下方救治：% b* k: S+ ^) f0 a$ u8 u0 z
川附片60克(开水先煨透) 川干姜12克 大葱白2个 法半/ _. F$ U) u( H, z& I5 ^- S( M8 W
夏9克 砂仁9克 茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 甘
3 d! H' h# C8 f 草3克5 p$ g' T' N9 T
二诊：上方服后，神识较清，发热渐退，手足转温，仍肠鸣，下利清谷，小便稍长。时作干呕，自汗。脉沉细，舌黑苔减退，此阳回寒散之兆。续用下方：
) j, h/ ~9 z6 H4 B# ? 川附片45克(开水先煨透) 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂
5 d4 f' [/ Q! D @ 3克(开水冲兑) 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱* a7 w" u& P+ V' w3 ]0 Y! `
白2个
" G# B t+ X1 ?: m- G 三诊：上方服二剂，烧热全退，汗收厥回，神识清楚。
6 C* z, O) k# h$ J0 W! S干呕、下利已止，思饮食。舌转粉润，脉和缓无力。此少阴寒邪散后，阳气已回，脾胃虚弱。再拟下方调理：
& ]' ]% g& {* `3 T3 k# r* O 米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附
7 w9 R4 ^" ]4 W6 U/ y, D ~$ ]& R4 E# l 片30克(开水先煨透) 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克
1 R: J$ s& o' f0 L! J 烧生姜2片 大枣3枚1 J9 @; E1 P3 d! l+ K/ s8 r
[按]伤寒误治，失其汗下之机，反以凉遏，无异雪上加霜，乃见邪陷少阴，表热里寒之危候!本例执仲景法，投白通化裁，拨霾回阳，反掌收效。5 l! L. p4 r8 v. }; ^1 N' q, h
伤寒少阴热化证3 s1 t1 t) `6 M$ y* O
李××，男，十八岁，学生，昆明市人。1938年秋初。 Z; }2 L) c6 a
初诊：患者烧热月余不退，初期烦渴饮水，继则神识昏蒙，住某医院，诊断为肠伤寒症。经治疗无效，病危笃。家属惶恐，延余诊治。症见高烧、神昏、谵语，溺赤失禁，便下黑色清水，腹部硬满灼热。脉细弱欲绝，舌绛，苔干黄，中心乌黑有裂纹。9 O* _' r/ I/ ^' Z9 s& {
此伤寒失于汗下，病入少阴，邪从热化，热结旁流，阴液耗伤，病情危殆!因家属求治情殷，余又详诊其脉，但觉其脉根未绝，尚有生机，考虑再三，勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧，希图挽救。症属重险，慎防不测。处方：/ l/ A4 g. T8 t* T' \
东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2．4克 生杭芍30克9 c+ W0 A" g( {7 m3 u
焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡. H8 B* l, |* N- q$ n
子黄1枚(分三次兑服)
# E+ m1 Y/ U1 c% a- H! P' O( W 二诊：上方服后，效果不显，家属焦虑，于深夜邀余再往复诊。脉仍微细，舌苔黑裂稍减，但黄厚而干。壮热，神昏，谵语，烦乱不休，循衣摸床，扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症，邪热未除，故病势不减。续用下方，背水一战。处方：# L8 j( ` |1 r9 N
东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克
# Q5 r6 P E3 {. l1 V 焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明; Q9 w- ]6 }2 z* _- @& e
粉9克 细枳实4．5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服)
3 R( Y9 G6 r# T s0 E. p5 M 三诊：上方服后，便下乌黑，中有硬结燥屎多枚，小便有知。神识稍清，谵语烦乱较平，壮热略减。脉转细弦而数，舌苔黄厚而干，中心乌黑逐退。此腑积得通，阴液渐回，心神较安，病趋好转，仍守原意出入。处方：' o$ b% @7 W! i) g: |. D7 _
东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克2 K ~1 C- L0 K+ E F% ^2 a
生杭芍15克 野黄连2．4克 焦栀子6克 炒黄芩4．5克 生7 i6 o$ |: J0 M) Y9 O
甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药)+ z' g/ F. x7 x. ~4 o0 L
四诊：上方服后，壮热烦渴轻减，下利已止，神识渐苏，脉弦数，舌红，苔黄厚退薄，有津。但耳听不聪，此病已脱险，真阴未复，续用下方二剂，滋养调理。处方，
' O0 A' {$ q& t. N; v9 ]3 H$ \ 东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克; s4 [7 }- \( J" ~4 ?% k
生杭芍12克 野黄连2．4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡1 r% @4 `" `7 l/ i' O B
子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药)0 |" ?+ v2 ~8 X' m0 ~
五诊；脉缓和，舌润，苔退。神识清楚，热净身凉，可纳薄粥，夜能静卧，并可起坐。听觉仍差，形体消瘦，此病已脱险，势趋稳定。仍宜滋养调理。处方：
3 j" S% U& k3 ?. c 干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石0 k6 [# j; w3 o3 I6 h; @/ Q
斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2．4克
& i5 `$ v" I# X% ]0 F 东阿胶15克(化服)
/ z W: I( [- ^ 六诊：上方连服三剂，食眠增加，二便正常。已能行走，肌肤润泽，脉缓舌润，病已全瘥，再拟下方调理善后。3 A* |# ]* j. z' G6 ]
干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸9 k/ I$ g) N# J( s! s7 h" {* S) n8 q, p
肉4．5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心)
' r, T- e. }" [9 S 上方连进多剂，体力日增，听觉恢复。患者至今健在，与余往来未绝。
+ g5 x8 y/ L- k# u% W7 j0 T! O) Q [按]少阴热化症，用黄连阿胶鸡子黄汤，育阴清热，正法也。本案又兼热结旁流，能于一派危象之中，察其脉根禾绝，而加入承气，急下救阴，逆流挽舟。$ O' A/ Q4 r9 e! b q
厥阴伤寒
+ A1 Y; r5 }6 ~3 ]0 Y 陈××，女，三十四岁，昆明市人。1940年3月。
5 m% v# f# c( K: v- x& x5 Q' B1 r 初诊：始因伤食感寒，发热恶冷身痛，经服发散消导之药两剂，虽得微汗不彻，后即气冲上逆撞心，疼痛甚剧，昼夜烦躁不宁。颜面潮红，咽干喉痛，呕吐痰涎甚多，吐甚气即上冲，四肢厥冷，昏厥不省人事，已十余日。屡更数医，或谓汗出未彻，病仍在表，当以汗解，或谓气逆呕吐，此里寒积滞，当再消导宽中和胃，众说纷纭，莫衷一是。最后延余往诊，脉弦细微浮，舌苔黑，边尖俱红。根据临床症状，此系伤寒厥阴症，阴盛格阳，兼有太阳未净表邪，治则当平肝和胃，回厥止呕，急以仲景原方乌梅丸三丸，加生姜三片，大枣三枚，煎化分次灌服。- w( I, ?, h: W
二诊：昨方服后，呕吐渐止，气撞心痛较平，仍不时烦躁。肢冷，厥逆，面赤，咽干。脉舌如前。此肝胃稍安，冲气渐平，厥阴伏寒尚盛，格阳于外，改用下方：
4 \6 `/ J& ^+ n Y6 z$ I4 }& `/ T 当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(开水先煨透)! u& M e( z* i* w6 y' e6 i: X% A, p3 w
细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2．4克 吴
0 I* N" x6 W$ h# f1 D. ^ 萸3克 生姜3片 大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1)
* J* [& i3 n* P% x8 \ 三诊：上方连服两剂后，呕止厥回，心中冲气疼热由缓解而逐渐消失，烦躁及痰涎亦减，面转黄瘦，稍能饮食。脉转缓和，舌黑全退，苔薄白。此厥阴寒邪已散，肝胃渐调，患者唯感头昏神倦，嗜卧。拟方仍守原意出入；
* T$ u" ~) P7 H8 P+ m% D! z 桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党+ _8 a* x+ C3 d3 t
参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌
( E' C/ P; Y" i |1 ?8 `9 ] 梅3枚 生姜3片 大枣3枚3 W. M" p6 B# N$ D
上方服十余剂而愈。! j, L9 K0 V& c9 ~4 K
[姚按]本证是伤寒，误用发表消导，病入厥阴，势已垂危。若因咽痛面赤烦躁，再服清凉，必致于死，即用一般普通方剂或纯用辛温助阳，亦恐难于挽救。余在诊治本病时，根据临床脉症，认为是病入厥阴，势已危殆，急以仲景乌梅丸原方调和肝胃，安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤，回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减，使病转危为安，遂获全愈。
! n: }# X4 F. a# k8 h 蛔 厥1 r# |9 L& k8 ~5 c9 d) S
张××，女，四十三岁，昆明市郊区。1939年秋末。
2 k4 D- U7 D, e d+ F 初诊：患者烧热十余日，胸腹胀满疼痛，呕逆不食，泄泻，耳聋。数日前，服汗下剂后，吐蛔三条，泄利更甚，日廿余行，病转剧，深夜约余前往诊治。
3 a* W) I3 S7 A 症见脉象细弱无力，舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷，呼之不应。发热，肢厥，吐蛔，下利清谷。审因辨证，此伤寒，病入厥阴，误服汗下，上热未退，下寒弥增，中焦不运，蛔无阳温，与呕俱出，症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。
# a6 C: }5 a# _: O, q 黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜, s& w7 p: _; P: h. r( M7 L6 y( m9 X
9克炒川椒2．4克炒云连2．4克焦黄柏2．4克全当归12克 M7 J/ q( f! Q6 [" A6 a
上党参12克 烧乌梅lO+
: U) n0 b: b& G- J$ V 二诊：上方服一剂，神识较清，肢厥转温，吐蛔已止。
' ^' |1 g. J# o' X" W1 e但发热，呕逆，不能进食，胸腹时作胀痛，下利清谷仍频。1 R' u& J- T, M6 d# o$ X" H" E0 \
诊脉虚数，苔黑渐退，仍宗原方加减。% k( ` P" _( K$ U) k, K7 Z
黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 川干姜9克 甘草2 u d# v# N; ]( ?# X% O
3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克0 |1 k. c3 O) e) s \
炒云连2．4克 炙吴萸4．5克 烧乌梅10个& L p0 {( q/ L1 r
三诊：上方进二剂，烧热减，下利日仅二、三行。神清，纳少，呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦，苔黑全退，呈现薄自。此蛔厥已平，土虚木克，再拟温运，扶正祛邪。
& Y9 m# p9 @% X% X* X+ E7 N( d 黑附片30克(开水先煨透) 上党参12克 白茯苓15克 炒杭
1 J/ S: k- C( v: E$ @" i# v: W 芍9克砂仁9克(冲) 北细辛1．5克炙吴萸6克 炒黄连 B( p! L2 I; `8 b; f2 t% x" c7 W
2．4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克( Q: R5 ~3 P1 _# F" t. ?" ^* e
四诊：烧热全退，下利已止，思饮食。脉缓和，舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃，温养气血。( K' C! H; ^; ~' E9 i1 O
党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克
8 C) I: s+ R8 Q# S9 R& b 砂仁6克(冲) 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克
+ k$ q) z/ G5 B# G3 Q4 G! {" [ (嘱兼服桂附理中丸十丸，日二次，早、晚各一丸。)
7 q' O" a! [5 F; Q+ C, [ [按]病入厥阴，神昏，吐蛔，发热，肢厥，故名蛔厥。$ z0 o! r7 M b/ `& d4 }, c
连进大剂温运回阳，救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参，愈证六经理法善变。 |
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狗仔卡
发表于 2011-7-26 16:21:25
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