签到天数: 281 天 连续签到: 1 天 [LV.8]三品御史
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发表于 2011-7-26 16:23:15
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伤 寒3 m) E( R6 K2 C L
太阳阳明证
" y) P3 ?' k5 ~( C; F& q 陈××,男,成人,干部。1964年12月。
$ W6 H: K' S1 ^5 t9 Q: K 初诊:患者出访归国,途经昆明,忽卧病,邀余往诊。
& m9 @ o8 h6 a6 f3 g自云因在国外,寒温失宜,至昆又感风寒。症见头疼身困,恶冷发烧,胸闷,脘腹作痛,小便短黄,便稀不爽,日二、三行。诊脉浮紧,两关兼滞,舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病,表里不清,食积胃滞。治宜葛根汤加减:
9 `# i; f& e# J" |) \ 粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈8 o- v" f9 W" b5 W9 q0 U2 |9 v& m
皮6克 白茯苓12克 炒谷、麦芽备9克 焦山查9克 冲
+ e, S, I+ U9 @8 Z 波蔻4.5克 净竹茹6克 生姜2片 小枣7枚 烧鸡金2个
/ N! B3 D4 i" |# s: @9 i S 复诊:服药得汗,寒热已罢,便爽溺黄,胸腹较舒。头眩身困,饮食尚差。脉缓微弦,舌腻退薄。此太阳阳明证罢,表里渐和,但脾胃未调。续拟下方:, f9 j7 Y/ |' g+ t
藿香梗4.5克 西砂仁6克(冲) 陈皮6克 法半夏9克 茯
# `: i# b6 S7 k0 j# F 苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克 净竹8 T5 D W4 W2 |, `" D+ \1 q! ^ u
茹6克 烧鸡金1个 小枣7枚4 m# _3 N7 G+ M
三诊:各症消除,脉和,舌润,唯神倦乏力,消化尚弱。续拟调脾健胃,和中益气,病遂全愈。处方。$ Z* ]( @, a& [+ c& K" y- P
苏条参12克 漂白术9克 广木香2.4克 冲砂仁6克 茯$ `/ u9 a7 Y" N# G' p
苓神15克 广陈皮6克 甘草3克 竹茹4.5克 荷项2个
+ M }! s( f& b# Y# o$ a& h 小枣7枚
3 g5 k' i' @: b [按]此例取伤寒法,而用药活变,非畏麻桂辛燥,实因人、地之异使然也。
! ^* L4 U( k' | [; |* C* E8 R. R, ] 大青龙汤证辨误
. Q( N7 ?; r% Q' t7 |- l: X& N1 x 何××,男,四十九岁,昆明市人。1939年3月。
; i, [7 Y, w& y: s& I 初诊:患者年近五旬,初病喘咳痰凝,早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减,夜间烦躁尤甚。一周后,卧床不起,扶送来诊。症见头痛身疼,恶冷,午后热势较甚,无汗。大便秘,小便黄。烦躁不安,脘闷食少。脉象浮紧滑数,舌红,苔黄燥。此系表寒闭束,肺胃伏热不清,治拟大青龙汤加味。处方:
9 B" t: J7 M5 G0 |# X 生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉
" o3 z7 J0 o+ ^$ G8 S+ y) Q' l& X 葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚7 G; V2 M, b7 _" h! l# s8 A
二诊:上方服后得汗,头疼身痛顿减。恶寒已罢,热势退大半。但咳喘,痰凝带血,鼻衄。唇焦口燥,思冷饮,夜烦。大便不畅,小便短黄。脉弦滑,舌红苔黄。此表寒已解,伏热外现,肺燥,胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦,方用竹叶石膏汤加减:
' j$ v+ U. |/ \9 w N 鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦
7 Q% B/ B4 ^5 R 门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉
; {0 T c4 b4 C5 u* ]& O5 h 2.4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽+ X# ?5 j/ D! D" J( x" r
各9克(炒); R% p; c e7 s8 P* k% |
三诊:上方服二剂,脉转和缓,舌红润。痰血及鼻衄已止,仅有微咳,其余诸症平息。此属病后气弱阴虚,肺胃余热不净,心神不足。宜续养阴润肺,化痰止咳。处方:
2 [- t Z& _( O" I- Q 白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭. @( i6 q0 S- d. v/ Q; W# w8 R+ L
芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草- g. _1 t9 c: v+ o: I
3克竹茹6克粳米16克广枯络9克6 H' I5 X1 P" a4 `0 z% b7 D
[按]病本太阳伤寒,兼有里热,投桂枝厚朴杏子汤,致表寒未除,引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之,表寒解,肺胃伏热外观,再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药,清热养阴,使肺胃热除而病瘳。) \- x0 y" O+ o% U l
伤寒痞逆
2 \" v7 N! v6 ~& b8 v4 F 周××,女,五十二岁,昆明市人。1954年6月。
6 p" M& l, o M4 e2 w% P# a+ a8 a 初诊:病已半月,症见头疼身痛,恶寒发热,胸满胁痛,饮食不思。曾服发表、消导、攻里药,病不解,反结心下。烦躁,干呕频作,便秘溺黄,腹胀且鸣,昼夜呻吟叫号。" ^/ t8 P. O7 X& \: Q% U: L
诊脉弦滑而数,舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证,下之过早,而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方: f. ]1 C) R* `: y0 E
法半夏12克 党参15克 川干姜9克 云黄连3克(炒冲) 炒5 q! t, T& N& ~# E" X
黄芩6克 甘草3克 大枣5枚0 k6 f; g& b0 ~' h3 ]( |. M. Q
二诊:药后,呕逆减轻,发热渐退,夜能安卧。尚感胸闷暖气,腹中作鸣,便秘未通,溺短黄。脉细弦带滑,舌苔薄黄。此胸痞渐散,湿邪郁热不清,续用原方加减:: H0 @( F# K- g- s7 Y; E1 g V, @. F
法半夏9克 川干姜6克 黄连3克(炒冲) 炒黄芩3克
/ S$ V% G% x/ B- k D6 X 党参3克 波蔻6克(冲) 烧鸡金6克 生姜6克 小枣10枚- ^2 K) f. ~7 \8 s5 n# I, i
瓜萎仁9克(冲)
" i) H9 }" d# x1 x5 K: @! O 三诊:上方服二剂,呕逆腹鸣已止,胸中痞闷减轻,烧热全退,大便已通,小便清长。能进食,脉转缓和,舌淡润。此痞积散,热清湿化,改拟下方调治: t3 `7 T: ^" @3 k3 k& [, R
苏条参12克 法半夏9克 广陈皮6克 金石斛9克 云茯' F& C) c6 c4 G1 Y" b+ f6 M6 _5 p
苓12克冲波蔻6克生苡仁12克 生甘草3克 烧鸡金6克
1 l7 G) Y8 c' A4 s% C/ v% x- H 生姜2片 小枣10枚
+ z) H% J6 k0 H& }" r% z) q [姚按]半夏能和胃止呕,以千姜之辛温开之,芩连之苦寒泄之,参、枣,甘草、甘缓以和之,则痞逆消而胃气复。& q( [# z; @8 M" c
妊娠伤寒
8 ~- T" E* Q, w% m. C 李××,女,三十岁,家庭妇女,住本市大兴街。1932年春。; U# C F: v& B& C( M1 L
初诊:结婚十年不孕,经余调治,已妊八月。近因感寒,头疼发热,身痛恶冷。服双解散、桂枝汤,恶寒稍减,而现壮热,口苦思饮,便秘、溺赤。胎动不安,入夜烦躁谵语,病情转急重。证见颜面潮红,口唇干燥,前板齿焦,咳嗽痰浓带血,谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数,重按有力。% B0 G5 r' ?+ S, W ~' ?6 ^
舌苔干黄,尖红少津。
0 g. b& m' S. L& |' Y# o 此属妊娠伤寒,太阳未罢,转传阳明,肺胃两燔,气津受灼,病情严重,宜防热极风动,痉厥早产。法当清热泻火,兼解肌表,养胃益阴,以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之:
0 e, |; Z5 c9 u 生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀
" U8 S& g; f/ @+ C4 N3 S6 B: a 子6克 淡豆豉6克 生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克% \7 z; a: n2 B! B/ J7 S
净竹茹6克; g7 _# u# H9 F
三日后复诊:上方已服二剂,脉转弦数而滑。舌苔较退,略布津液。壮热减,神识渐苏,烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血,二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢,阳明热邪逼胎,阴虚肺燥。续宜清热润肺,益气生津。原方化裁。
( T1 u" `! D7 `. u8 D6 Q% `/ E 白元参9克 大寸冬9克生石膏15克 炒知母6克炒黄% Y# h: a* G7 P* |' J! H9 m
芩6克炒杭芍9克 云茯神15克生甘草3克净竹茹6克6 P* Y$ P& H# r) l. K
冬桑叶9克 白粳米15克
) ?" G& ^+ e8 i/ V' i' d 三诊:上方服二剂,烧热全退,神识已清,咳嗽轻减,痰血已止,二便通畅。能进少量稀粥,自觉精神倦怠。胎动未安,腰酸,时出自汗。脉细弦而滑,舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方:
* b; W! d6 z. Y8 Y: n. X- z 白人参6克(另煨兑服) 净杷叶3片 麦门冬9克 当归身12克! q! ?4 P7 e$ Q) C' t0 U5 @, _
炒杭芍9克 菟丝子12克 炒黄芩6克 广桔络9克 桑寄
, U" _+ _- h! B) S9 ^! t+ H1 W 生12克 生甘草3克 浮小麦15克 小枣10枚( `0 j& i# g5 Q" W9 t) X i) P
连服五剂,病遂痊愈。足月顺产一子,母子均安。9 X& _4 [' |* R% V9 N
[按]“有故无殒”虽经有明训,然而临此险证,能明断病机,直驱其邪,实属难能。况邪去正虚,复以养血滋阴,固气安胎。可见,承先启后,策乃万全。
& i4 }' y, W4 A1 r 少阴中寒7 p+ V3 M4 N& D; h( B( Y
张××,女,四十岁,四川省人。1939年冬。) ^. v8 U9 R* {% Y2 G; c$ N
初诊:患者系卖饼小商贩,平素操劳过度,身体虚弱。
0 ]* R0 M: ^/ G: A时值冬令严寒,又兼雨雪,因外出营业受寒。上午发病,下午即不能行动,由家属背来就诊。* h; f; z. ^& ~* X( Y5 H
症见脉象沉细而紧,舌质淡,苔薄白。恶寒发热,神倦纳呆,头疼身痛,四肢厥冷,咳嗽不宣。此属寒入少阴,兼肺胃不清,治宜温经散寒,和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之:
' p; o O, ~/ ]. g1 N 川附片30克(开水先煎透) 麻茸6克 细辛2.4克 法半夏6克
& ~ T0 M$ v6 Y. \6 S 广皮6克 炒厚朴9克 生甘草3克 生姜2片 小枣9枚8 }) j% B1 u# x$ T' n, Y0 W
鸡内金1枚(烧)5 }% R3 q: N C2 x9 I7 d: c1 a/ [5 I
二诊:上方服后,夜得微汗,身痛顿减,四肢温暖,烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥,咳嗽有痰,咳时胸胁牵痛。
. C* \1 o6 N: c! W3 X; ] f自汗,头眩。脉转缓滑稍弦,舌淡苔白。此少阴寒邪散后,营卫未和,肝,肺气滞,伏风未净,脾胃不足。拟方:/ B0 W5 {( d) F/ m* w$ `) I o
川附片30克(,开水先煎透) 法夏9克 广皮6克 桂枝木6克$ G6 @5 f: B0 {4 E. Q+ F; K
茯神12克 炒杭芍9克 炙麻根4.5克 甘草3克 烧姜2片
# }) |& P* N9 w* f 大枣3枚% U% `- S+ D1 C% t, U3 a9 p2 K
三诊:诸症渐愈,脉缓和,舌粉润。饮食增加,惟感睡眠欠安,神疲。乃阳虚脾弱,心神不足之候,以下方调理;2 @: {3 H- b: V6 p' Z0 Z& M
川附片30克(开水先煎透) 白术12克 炒杭芍9克 茯苓12克) w, q0 K0 w5 }! |# F$ [$ T8 Q
法半夏9克 广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片
# \# u2 K6 L' P 大枣3枚
( H8 \0 m% Z* R& B [按]少阴中寒,麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清,故加和中化痰之品,标本相须,是使用经方灵活化裁突出之点。
- d5 V2 p7 ]: O! d/ Z 少阴中寒伏湿化热(急性肾炎)
2 [' }. z8 {4 M0 Y0 ]3 H 丁××,男,二十一岁,高温操作工。1957年6月。6 w/ z% M$ K4 F, O/ J1 v3 x W
初诊:患者因劳累过度,大汗淋漓,适天气炎热,骤行冷水淋浴,当晚即感身疼,恶冷发烧。次日腰痛尤甚,无汗咳嗽,面足浮,溺短黄。脉沉细而紧,苔白腻。症属汗出水激,邪中少阴,寒湿相搏,玄府郁闭,膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方:
' `( R1 @- n! {5 W 川附片18克(开水先煨透) 北细辛2.4克 生麻黄6克 川独
( o l; N7 _2 @2 _$ X( X5 T8 d 活6克 桑寄生15克 生甘草3克 生姜2片 小枣7枚
3 @- @# j# Z: D/ l! N9 W& N; } 二诊;上方服后,得微汗,烧退,恶寒已罢。腰痛,不能转侧,仍咳,纳呆,溺短,便秘。西医诊断:“急性肾炎”。脉弦滑,舌质红,苔黄腻。此寒邪已解,湿气化热。
. i" ]4 G# G; V法当清热祛湿,通利三焦。处方:
" f6 Y, p W$ N, ~5 _) W* w 汉防己6克 白茯苓15克 川独活6克桑寄生15克猪苓6 X% v; a6 k' w; Z0 ?7 ~" e
片9克 炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克7 G# E# Z/ s& {$ t2 f
光杏仁9克木通片9克焦黄柏2.4克伸筋草15克
2 X" X) D5 z7 X2 i9 ?* H4 w 三诊:上方连服四剂后,咳减,大便通畅,小便清长,腰背肢体困重减轻,思饮食。脉滑缓,苔薄黄。湿热渐化,仍宗上方加减。/ c; a) V6 l6 E+ _! r. w
生苡仁15克 光杏仁9克 法半夏9克 汉防己6克 自茯
# a- D; a) V5 q. }4 u 苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克 桑寄生12克* s0 w7 { N6 a
青木香3克芦根12克生甘草3克. Q4 ^' I* M0 ]& ~
四诊:上方连服四剂,食神俱增。咳止,颜面足部浮肿消失,腰痛大减。脉细缓,舌粉润,苔退。湿热已化,肾气未复。拟下方调理:
8 b: r) ]) Q, H. e; O" z6 l 细生地12克淮山药12克 自茯苓15克粉丹皮6克炒泽
# g' M- U/ z0 F8 V q+ _/ X# c0 z5 c 泻9克 山萸肉6克 怀牛夕9克 车前仁9克(布包煨) 桑
' s6 C+ r4 A4 ^" U6 x$ m 寄生12克& C" ^0 O$ z! w! @: H4 N" R
上方服将十剂,经西医尿常规复查,全部正常。一月后恢复工作。' `% b) v9 ^2 j' }& O3 R
[按]高温劳动,消耗汗津,气阴素虚,又兼伏湿,当外寒直中,搏于肾府,投麻辛附子汤,先散其寒,而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵,改行淡渗通利,湿热尽。再拟六味以复肾阴,病旋霍然。
# N* [# @' t- }2 V% _ 伤寒误治邪陷少阴( a, }2 X( y" E, S0 D
杨××,女,十三岁,住昆明市青龙巷。1946年4月。
\7 S* B0 }( S3 C* t0 R( M 初诊:患者烧热月余不退,曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药,病势愈趋严重。家属惶恐,深夜冒雨前来约余往诊。
; t$ G% v) {: S6 I6 q/ ?/ p 症见神识昏蒙,唇干齿焦。腹泻,下利清谷,小便短少。干呕,肢冷,自汗。脉象沉细而数,舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下,由表传里,邪陷少阴,症现表热里寒,真阳欲绝之象。急为拟下方救治:
/ o/ ^3 p3 |9 d2 c0 [* B 川附片60克(开水先煨透) 川干姜12克 大葱白2个 法半
! S/ k- z7 O3 m 夏9克 砂仁9克 茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 甘
( C) o9 t0 V: w1 a* i! X 草3克' M4 t# K) y# n- u
二诊:上方服后,神识较清,发热渐退,手足转温,仍肠鸣,下利清谷,小便稍长。时作干呕,自汗。脉沉细,舌黑苔减退,此阳回寒散之兆。续用下方:
7 f9 U/ B! C X5 ]4 m2 g! w 川附片45克(开水先煨透) 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂
8 e r& K: f* o5 i2 _ 3克(开水冲兑) 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱) D0 a% `2 R& I: g* w, u
白2个
# m$ e2 H6 a/ F, u, M6 X 三诊:上方服二剂,烧热全退,汗收厥回,神识清楚。
: ?1 Y& U$ t% Q干呕、下利已止,思饮食。舌转粉润,脉和缓无力。此少阴寒邪散后,阳气已回,脾胃虚弱。再拟下方调理:
" W, _( I$ h/ d6 T) } 米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附
Q' s! ]9 Q3 c% k 片30克(开水先煨透) 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克
( X% H9 s3 \& Y& X! U 烧生姜2片 大枣3枚" Q/ \, n0 {; ~' `% U
[按]伤寒误治,失其汗下之机,反以凉遏,无异雪上加霜,乃见邪陷少阴,表热里寒之危候!本例执仲景法,投白通化裁,拨霾回阳,反掌收效。
" p$ d, v1 u8 s+ |3 j4 P 伤寒少阴热化证, J0 }4 ~% H% X$ p
李××,男,十八岁,学生,昆明市人。1938年秋初。6 P/ _# a3 K6 K; [& N3 b! `
初诊:患者烧热月余不退,初期烦渴饮水,继则神识昏蒙,住某医院,诊断为肠伤寒症。经治疗无效,病危笃。家属惶恐,延余诊治。症见高烧、神昏、谵语,溺赤失禁,便下黑色清水,腹部硬满灼热。脉细弱欲绝,舌绛,苔干黄,中心乌黑有裂纹。6 V! B) A, c0 U
此伤寒失于汗下,病入少阴,邪从热化,热结旁流,阴液耗伤,病情危殆!因家属求治情殷,余又详诊其脉,但觉其脉根未绝,尚有生机,考虑再三,勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧,希图挽救。症属重险,慎防不测。处方:
4 [( B9 n' u& v" ~$ @ 东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2.4克 生杭芍30克
4 c' g6 F! @6 I 焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡( A5 D+ W6 z4 o/ T h' |9 _
子黄1枚(分三次兑服)
/ {' x$ N# `) L6 l 二诊:上方服后,效果不显,家属焦虑,于深夜邀余再往复诊。脉仍微细,舌苔黑裂稍减,但黄厚而干。壮热,神昏,谵语,烦乱不休,循衣摸床,扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症,邪热未除,故病势不减。续用下方,背水一战。处方:
! M& |8 K7 _8 n0 }# } 东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克9 T7 h& G- V+ w4 V" n, C& a
焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明
# X: ?7 z4 b, B4 r! V 粉9克 细枳实4.5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服); z9 T; e7 c) F! u* m4 h
三诊:上方服后,便下乌黑,中有硬结燥屎多枚,小便有知。神识稍清,谵语烦乱较平,壮热略减。脉转细弦而数,舌苔黄厚而干,中心乌黑逐退。此腑积得通,阴液渐回,心神较安,病趋好转,仍守原意出入。处方:
% L2 Z" d, ]0 H. n 东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克
0 o" T5 `' G" ~. K q% I/ v, I 生杭芍15克 野黄连2.4克 焦栀子6克 炒黄芩4.5克 生1 C1 e V/ L# L- c5 u7 s
甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药)/ {1 @9 I, n! N, g( r
四诊:上方服后,壮热烦渴轻减,下利已止,神识渐苏,脉弦数,舌红,苔黄厚退薄,有津。但耳听不聪,此病已脱险,真阴未复,续用下方二剂,滋养调理。处方,
/ q, g3 E8 D4 O 东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克
4 A+ {# U2 h2 p 生杭芍12克 野黄连2.4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡
! }1 j% @7 _( [: _* b; r/ E" M 子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药)+ C ` B6 w+ j0 d9 L3 P
五诊;脉缓和,舌润,苔退。神识清楚,热净身凉,可纳薄粥,夜能静卧,并可起坐。听觉仍差,形体消瘦,此病已脱险,势趋稳定。仍宜滋养调理。处方:
1 ^ \7 V8 S+ n( y 干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石6 ]8 A7 K9 _8 i% R9 U2 r$ V$ g( r
斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2.4克
+ P2 \, G/ [% a6 \+ ?) X 东阿胶15克(化服)' [- ?% W3 v# ~& e2 ~! R& B
六诊:上方连服三剂,食眠增加,二便正常。已能行走,肌肤润泽,脉缓舌润,病已全瘥,再拟下方调理善后。
6 _0 f# ? I3 B# L* y8 O 干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸2 r4 G' T7 O5 N$ Y1 D
肉4.5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心)5 Z/ y: x; Q. z( O$ Y
上方连进多剂,体力日增,听觉恢复。患者至今健在,与余往来未绝。
9 G! F7 ?" J% B* m, G [按]少阴热化症,用黄连阿胶鸡子黄汤,育阴清热,正法也。本案又兼热结旁流,能于一派危象之中,察其脉根禾绝,而加入承气,急下救阴,逆流挽舟。
. t! P: Y3 B" G# P, o6 t 厥阴伤寒
, t2 c8 u6 ~* W% f# G! q: S 陈××,女,三十四岁,昆明市人。1940年3月。$ g% D7 z1 E N$ J9 |2 Y
初诊:始因伤食感寒,发热恶冷身痛,经服发散消导之药两剂,虽得微汗不彻,后即气冲上逆撞心,疼痛甚剧,昼夜烦躁不宁。颜面潮红,咽干喉痛,呕吐痰涎甚多,吐甚气即上冲,四肢厥冷,昏厥不省人事,已十余日。屡更数医,或谓汗出未彻,病仍在表,当以汗解,或谓气逆呕吐,此里寒积滞,当再消导宽中和胃,众说纷纭,莫衷一是。最后延余往诊,脉弦细微浮,舌苔黑,边尖俱红。根据临床症状,此系伤寒厥阴症,阴盛格阳,兼有太阳未净表邪,治则当平肝和胃,回厥止呕,急以仲景原方乌梅丸三丸,加生姜三片,大枣三枚,煎化分次灌服。
5 s* C$ ~" _( ?0 ] 二诊:昨方服后,呕吐渐止,气撞心痛较平,仍不时烦躁。肢冷,厥逆,面赤,咽干。脉舌如前。此肝胃稍安,冲气渐平,厥阴伏寒尚盛,格阳于外,改用下方:7 R& j7 h! H1 ]
当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(开水先煨透)4 h7 f5 `1 v4 X( R C; n. g) b
细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2.4克 吴
( L2 N' q) A3 o7 ]1 \/ M6 z7 I1 O 萸3克 生姜3片 大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1)6 w4 X/ P8 ^( T8 ^9 z: N
三诊:上方连服两剂后,呕止厥回,心中冲气疼热由缓解而逐渐消失,烦躁及痰涎亦减,面转黄瘦,稍能饮食。脉转缓和,舌黑全退,苔薄白。此厥阴寒邪已散,肝胃渐调,患者唯感头昏神倦,嗜卧。拟方仍守原意出入;, d; K4 k1 g' e) w( Y8 x% N
桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党
' E6 E1 z2 w( t+ m7 Z 参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌
3 K7 t J, r- h# r8 j 梅3枚 生姜3片 大枣3枚) N- ]6 S' [8 e+ @) Z
上方服十余剂而愈。
3 Y+ @: y0 H: m f [姚按]本证是伤寒,误用发表消导,病入厥阴,势已垂危。若因咽痛面赤烦躁,再服清凉,必致于死,即用一般普通方剂或纯用辛温助阳,亦恐难于挽救。余在诊治本病时,根据临床脉症,认为是病入厥阴,势已危殆,急以仲景乌梅丸原方调和肝胃,安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤,回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减,使病转危为安,遂获全愈。' v. r: h! O5 R' K; b/ r
蛔 厥2 b8 M/ W/ L% `! P! ?* ]$ j6 P# Y) V( D
张××,女,四十三岁,昆明市郊区。1939年秋末。
: S$ R- D" l7 f! T9 e$ o& [/ ~- Z 初诊:患者烧热十余日,胸腹胀满疼痛,呕逆不食,泄泻,耳聋。数日前,服汗下剂后,吐蛔三条,泄利更甚,日廿余行,病转剧,深夜约余前往诊治。
/ ^ `5 T0 `9 O7 F: {- W 症见脉象细弱无力,舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷,呼之不应。发热,肢厥,吐蛔,下利清谷。审因辨证,此伤寒,病入厥阴,误服汗下,上热未退,下寒弥增,中焦不运,蛔无阳温,与呕俱出,症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。( a; l% ~/ U W6 j' {1 U+ N
黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜2 G q0 y4 u% b% f7 c5 X
9克炒川椒2.4克炒云连2.4克焦黄柏2.4克全当归12克
5 b9 t# Y2 `' c3 }8 h" a9 V9 }9 | 上党参12克 烧乌梅lO+
7 Q3 T& W& p0 }2 f; Q* X9 R% u 二诊:上方服一剂,神识较清,肢厥转温,吐蛔已止。
9 y# L$ t5 M1 G8 e8 k) E7 S但发热,呕逆,不能进食,胸腹时作胀痛,下利清谷仍频。
7 v9 v* w" O$ P2 f9 b" B7 z诊脉虚数,苔黑渐退,仍宗原方加减。& s& s% h. k9 }
黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 川干姜9克 甘草
X5 i6 C7 c9 @2 [7 S 3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克 }2 }! h5 |4 O1 c3 ^
炒云连2.4克 炙吴萸4.5克 烧乌梅10个
( x+ N# y& W7 k4 l' X 三诊:上方进二剂,烧热减,下利日仅二、三行。神清,纳少,呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦,苔黑全退,呈现薄自。此蛔厥已平,土虚木克,再拟温运,扶正祛邪。
) i- e% Y% f% w1 { 黑附片30克(开水先煨透) 上党参12克 白茯苓15克 炒杭
* d) ~ G/ ^; j 芍9克砂仁9克(冲) 北细辛1.5克炙吴萸6克 炒黄连
- O7 q' j# I9 i3 r 2.4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克
2 r- V9 ^- I) ~' c 四诊:烧热全退,下利已止,思饮食。脉缓和,舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃,温养气血。
" W' R k7 P: {5 Q! }- V7 m! Z 党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克
9 e- @" H5 c1 p( i4 n( y 砂仁6克(冲) 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克
$ w6 e4 R- }0 k; J n (嘱兼服桂附理中丸十丸,日二次,早、晚各一丸。)
6 T0 `' y, ^* C2 T( Z- M9 Y) ~3 R; Z [按]病入厥阴,神昏,吐蛔,发热,肢厥,故名蛔厥。+ d$ {2 \3 f: |3 C, V
连进大剂温运回阳,救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参,愈证六经理法善变。 |
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