向姚明明宗亲求诊

广西姚昌林

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我哥2010年（48岁）突然晕厥，查出患高血压，当时血压高到220，低压也到190多。脑部有血栓，致脚指内勾，半边的腿、手麻木胀痛无力，后经县医院治疗，稍有好转，现在能走得一点，在家休养，生活能自理一些，能煮饭，走动久一点要休息。不能下地劳动干活或外出打工。平时血压不稳定，双压都高，平时感觉难受时测血压都可上190、200以上，且低压也是高的，高低压都冲高时就感觉头晕，想吐，心悸。平时身体一侧的手、腿关节处胀痛。吃西药的降压药（硝苯地平等）副作用很大，心跳加剧，头晕手颤，不敢吃了。现在就煎一些金银花、夏枯草之类的凉茶喝，吃同仁堂出的牛黄降压丸，感觉作用有一点但不明显。请问有什么好的中药方剂？在此先谢谢宗亲了。

南昌中医姚明明

昌林宗亲：得知描述系列症状，临床判断你的家兄可能是因“高血压性脑出血”住院后遗症。现代医学研究认为，高血压性脑出血是指脑实质内的血管破裂、血液溢出所致，继而血液在脑内形成凝血块即脑血肿，由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生颅内压增高和脑水肿，所以绝大多数患者出现头痛、呕吐、昏迷及偏瘫等症状，这是中老年人常见的急性脑血管病，其病死率、致残率均很高。
姚氏中医学认为，近世患此病者，多在于中年之后，气血就衰之时，或形体丰肥，气盛于外，而歉于内，或质弱清癯，血虚火旺之体，每遭此卮，均属精血亏、真气衰、内伤虚邪。
& |( l% j3 V! r% B/ q* _) i饮食宜忌：
①饮食不宜过量，应少吃多餐，禁食过咸食物。
- }- \0 O7 O  k2 S) t6 }# m②不吃剌激性食物如辛辣、烈性、肥甘厚味之品，烟酒等。
5 e% k  D1 `2 I③多喝绿茶或海带汤等，选择性食用鹅肉、牛肉、竹鱼、鯿鱼、黄鳝等益气养血之物。
④多吃蔬菜如芹菜、茄子、胡萝卜、荠菜、淡菜等。
7 U* c5 z5 @1 Q/ J. l1 a8 N1 \⑤便秘是脑血管病人最大危害，宜常吃芝麻糊、核桃、香蕉等。
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湖南姚郑保

咱们姚家有医师就是有这么方便,明明宗亲医徳高尚.让人敬佩!

广西姚昌林

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+ E1 J' p; M/ d! P( _& R+ s' G5 D谢谢明明宗亲，我哥身材从小到大都是中等偏瘦的，平时不抽烟，患病前平时也很少喝酒。有没有什么降压的中草药？他的高血压和大多数的高血压有些不一样，血压冲高时，高压上200以上，低压也到160以上。高低压都偏高。

南昌中医姚明明

   昌林宗亲：请你详细认真看一下资料内容…主要是防止再复发！

    【脑出血的恢复期治疗】 恢复期治疗的目的是促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复 改善脑功能 减少后遗症以及预防复发 恢复治疗的时机是在脑部病变基本稳定 脑水肿 颅内高压的临床症状消退 受损的脑功能逐渐恢复时 此期除了原有的内科治疗外 重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面 应注意逐渐选用扩张脑血管的药物 药物作用要缓和 开始用低剂量 逐渐增加至治疗量 也可由一种逐渐增加药物种类 在恢复期的另一重要的治疗措施是康复治疗 尤其是偏瘫 失语症等神经功能缺损较重的患者 应尽早开始 有步骤地进行 才能获得较好的效果 显著减少致残

　　(1)防止再出血：再发性脑出血是脑血管疾病幸存者中死亡和致残的主要原因之一 国内宋德根等报道再发性脑出血的间隔时间在3个月～5年 占同期脑出血的19.5%(58/297) 首次发病后1年内再发者37.9% 2年内再发者75.8% 3年内再发者93% 即绝大多数患者在3年内再发

　　关于再出血的诱因 Passeros等用联合变量分析表明 再发性脑血管病的危险因素与年龄 性别 高脂血症 吸烟 重度饮酒及糖尿病没有明显关系 而关键是未能控制的高血压和血管淀粉样变

　　国内宋德根等研究结果认为：再发出血的诱因多为高血压 其次为情绪改变 如激动 悲伤 糖尿病 老年人再出血往往有TIA或缺血性脑血管病的病史 高脂血症再出血者较少 因此 积极控制高血压 合理治疗糖尿病 并注意情绪的自身调节 生活要规律 饮食要适度 及时治疗便秘 是预防再发性脑出血的重要环节 关于再出血的转归 宋德根等报道58例均以内科治疗 好转29例 死亡29例 各占患者数的50%

　　(2)药物治疗：

　　①钙通道拮抗药：脑出血后 血肿周围脑组织缺血 缺氧 病灶内神经细胞处于钙超载状态 应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止细胞死亡 改善脑微循环 增加脑血流供应 常用的药物有：尼莫地平(尼达尔) 20～40mg 3次/d;或尼莫地平(尼莫通) 30mg 3次/d;桂利嗪(脑益嗪) 25mg 3次/d 低血压 脑水肿明显 颅内压增高者慎用

　　②脑代谢赋活剂：可选用促进神经代谢药物 如吡拉西坦(脑复康) 胞磷胆碱(胞二磷胆碱) 脑蛋白水解物(脑活素) γ-氨酪酸 泛癸利酮(辅酶Q10) 维生素B族 维生素E以及扩张血管药物等 也可选用活血化瘀 益气通络等方剂补阳还五汤加减。

　　(3)饮食控制：

　　①应供给营养丰富和易于消化的食品 满足机体对蛋白质 维生素 无机盐和总热能的需求。

　　②多饮水及常吃半流质食物 由于瘫痪患者常有害怕尿多而尽量少饮水的心理 这对患者是不利的 日常膳食中也应有饭有汤 尤以常食粥为宜 也可适当吃点咸菜 以便多饮些水 对少数不愿饮水者 可适当吃一些多汁的新鲜瓜果 以预防便秘及泌尿系感染性疾病发生。

　　③注意膳食中纤维素供给 食物不可过于精细 以预防便秘的发生 忌浓茶 酒类 咖啡和辛辣刺激性食物。

　　④应控制食盐 胆固醇摄入 增加富含B族维生素的食品。

广西姚昌林

好的，收藏了，谢谢。