签到天数: 281 天 连续签到: 1 天 [LV.8]三品御史
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发表于 2011-7-26 16:23:15
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伤 寒
' w! |7 L) R. U 太阳阳明证
+ Y7 E& D2 W" k0 Z 陈××,男,成人,干部。1964年12月。
* q& b4 f' I5 e. E, r 初诊:患者出访归国,途经昆明,忽卧病,邀余往诊。' L/ H5 x& M% U( t) w ^
自云因在国外,寒温失宜,至昆又感风寒。症见头疼身困,恶冷发烧,胸闷,脘腹作痛,小便短黄,便稀不爽,日二、三行。诊脉浮紧,两关兼滞,舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病,表里不清,食积胃滞。治宜葛根汤加减:: c: b' k) Y6 ~; J, p
粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈3 `$ V& c5 n6 Y, P* {5 _
皮6克 白茯苓12克 炒谷、麦芽备9克 焦山查9克 冲
, u, a* z% W# r) v, Z) _! M# [, e 波蔻4.5克 净竹茹6克 生姜2片 小枣7枚 烧鸡金2个
7 C3 q4 E% {3 }6 s @& c8 H 复诊:服药得汗,寒热已罢,便爽溺黄,胸腹较舒。头眩身困,饮食尚差。脉缓微弦,舌腻退薄。此太阳阳明证罢,表里渐和,但脾胃未调。续拟下方:
! v0 W% W3 L) H( }! h. U 藿香梗4.5克 西砂仁6克(冲) 陈皮6克 法半夏9克 茯9 p" z) L& o0 @ q0 [* O
苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克 净竹
0 F7 x" D! J# _8 w# f* U! K" M- p 茹6克 烧鸡金1个 小枣7枚5 ^% }- O! r9 L: |: t9 p' k
三诊:各症消除,脉和,舌润,唯神倦乏力,消化尚弱。续拟调脾健胃,和中益气,病遂全愈。处方。" l8 d3 p( b- u8 z6 |( G/ V; B
苏条参12克 漂白术9克 广木香2.4克 冲砂仁6克 茯
6 B/ I9 Y+ `# c u3 L" n! O 苓神15克 广陈皮6克 甘草3克 竹茹4.5克 荷项2个
5 Y/ ^; U! @& X/ i: o7 p- {% G 小枣7枚
; N1 o, d, v, P* Z7 w [按]此例取伤寒法,而用药活变,非畏麻桂辛燥,实因人、地之异使然也。; q' U) s. J% M9 o; @& m1 @( E
大青龙汤证辨误
2 j9 r. F1 f2 r6 L 何××,男,四十九岁,昆明市人。1939年3月。. W3 Q1 {3 S0 p
初诊:患者年近五旬,初病喘咳痰凝,早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减,夜间烦躁尤甚。一周后,卧床不起,扶送来诊。症见头痛身疼,恶冷,午后热势较甚,无汗。大便秘,小便黄。烦躁不安,脘闷食少。脉象浮紧滑数,舌红,苔黄燥。此系表寒闭束,肺胃伏热不清,治拟大青龙汤加味。处方:
& H; Q. X% ~: [5 c! m+ ]; v; e$ @8 y 生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉% H* F }* O# z+ m- S/ R, F6 D
葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚* ~0 L, a' [0 ~) l: n
二诊:上方服后得汗,头疼身痛顿减。恶寒已罢,热势退大半。但咳喘,痰凝带血,鼻衄。唇焦口燥,思冷饮,夜烦。大便不畅,小便短黄。脉弦滑,舌红苔黄。此表寒已解,伏热外现,肺燥,胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦,方用竹叶石膏汤加减:0 ?# O5 c% @+ [
鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦
1 h, P( O( }' C/ H0 N 门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉
( W8 t. Y) ^8 n- f1 o7 { 2.4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽
) R8 [/ v, x; G3 }8 P4 F 各9克(炒)0 o3 `, T9 m. C' K
三诊:上方服二剂,脉转和缓,舌红润。痰血及鼻衄已止,仅有微咳,其余诸症平息。此属病后气弱阴虚,肺胃余热不净,心神不足。宜续养阴润肺,化痰止咳。处方:
& Y( ~' ]9 B z5 g' C& I 白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭4 b( J1 j; h6 s: x* M
芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草7 ~- x3 i9 u) \: t' r% _3 k. Z, W
3克竹茹6克粳米16克广枯络9克
& c4 i: B w9 L6 _ [按]病本太阳伤寒,兼有里热,投桂枝厚朴杏子汤,致表寒未除,引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之,表寒解,肺胃伏热外观,再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药,清热养阴,使肺胃热除而病瘳。
, t" {; K w3 n6 H& \ 伤寒痞逆, R+ i1 s0 w8 R, S/ x9 ?
周××,女,五十二岁,昆明市人。1954年6月。3 q, g1 E/ x0 J. p# P) z8 q; C
初诊:病已半月,症见头疼身痛,恶寒发热,胸满胁痛,饮食不思。曾服发表、消导、攻里药,病不解,反结心下。烦躁,干呕频作,便秘溺黄,腹胀且鸣,昼夜呻吟叫号。% j# m+ H* C. C4 m
诊脉弦滑而数,舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证,下之过早,而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方:% ~" ^! r0 M* }. }' @
法半夏12克 党参15克 川干姜9克 云黄连3克(炒冲) 炒
5 V- \5 n* {5 d 黄芩6克 甘草3克 大枣5枚
, X& i: b( Z8 W3 z6 B 二诊:药后,呕逆减轻,发热渐退,夜能安卧。尚感胸闷暖气,腹中作鸣,便秘未通,溺短黄。脉细弦带滑,舌苔薄黄。此胸痞渐散,湿邪郁热不清,续用原方加减:
' B2 N, Z6 ]' p/ g" @ 法半夏9克 川干姜6克 黄连3克(炒冲) 炒黄芩3克- y2 v1 r$ L6 p" Y; m, o
党参3克 波蔻6克(冲) 烧鸡金6克 生姜6克 小枣10枚" G2 x0 d( @! h1 G6 @# I( E
瓜萎仁9克(冲)
! P& }: r1 U) N- v; [# Q4 Z 三诊:上方服二剂,呕逆腹鸣已止,胸中痞闷减轻,烧热全退,大便已通,小便清长。能进食,脉转缓和,舌淡润。此痞积散,热清湿化,改拟下方调治:. n3 H4 [( Y6 n# ]) }. d
苏条参12克 法半夏9克 广陈皮6克 金石斛9克 云茯8 |* v) n8 D- ^2 h' V- a) k' ~
苓12克冲波蔻6克生苡仁12克 生甘草3克 烧鸡金6克
/ G4 L4 B# E+ X( F: _& t 生姜2片 小枣10枚8 r5 U9 b6 H' ?* L5 O7 R/ n/ g- v
[姚按]半夏能和胃止呕,以千姜之辛温开之,芩连之苦寒泄之,参、枣,甘草、甘缓以和之,则痞逆消而胃气复。: b8 J6 v' ~- ^6 k0 M" S: E
妊娠伤寒
+ l+ q. P9 y4 z 李××,女,三十岁,家庭妇女,住本市大兴街。1932年春。
! Y' @# A" r: [: Q/ F3 {( q* p 初诊:结婚十年不孕,经余调治,已妊八月。近因感寒,头疼发热,身痛恶冷。服双解散、桂枝汤,恶寒稍减,而现壮热,口苦思饮,便秘、溺赤。胎动不安,入夜烦躁谵语,病情转急重。证见颜面潮红,口唇干燥,前板齿焦,咳嗽痰浓带血,谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数,重按有力。
* r% n) h7 f8 a6 r; c% x$ U舌苔干黄,尖红少津。
* Z8 q2 A$ X% U% h: O 此属妊娠伤寒,太阳未罢,转传阳明,肺胃两燔,气津受灼,病情严重,宜防热极风动,痉厥早产。法当清热泻火,兼解肌表,养胃益阴,以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之:
+ x( w: q$ M: y) Z. Z 生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀/ P- j+ W; u+ ]; H( {
子6克 淡豆豉6克 生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克. t; k$ f/ P( u5 e# C/ M
净竹茹6克
# J& h# O2 q7 W5 U5 \$ }' s; |0 G 三日后复诊:上方已服二剂,脉转弦数而滑。舌苔较退,略布津液。壮热减,神识渐苏,烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血,二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢,阳明热邪逼胎,阴虚肺燥。续宜清热润肺,益气生津。原方化裁。
( v% f, d% W5 t& m* \, m 白元参9克 大寸冬9克生石膏15克 炒知母6克炒黄
" S8 Y! \4 U2 M7 j- Y 芩6克炒杭芍9克 云茯神15克生甘草3克净竹茹6克' }+ v1 X y9 E/ N v7 K! S3 y/ D
冬桑叶9克 白粳米15克
8 @5 s. T: B, O+ @' ~1 ?9 A5 Q 三诊:上方服二剂,烧热全退,神识已清,咳嗽轻减,痰血已止,二便通畅。能进少量稀粥,自觉精神倦怠。胎动未安,腰酸,时出自汗。脉细弦而滑,舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方:/ D9 c. ^$ d' C4 M5 D
白人参6克(另煨兑服) 净杷叶3片 麦门冬9克 当归身12克3 a6 g( Q2 N7 `
炒杭芍9克 菟丝子12克 炒黄芩6克 广桔络9克 桑寄' H) e5 D6 x* m. K' I! u# f
生12克 生甘草3克 浮小麦15克 小枣10枚- `6 `3 w+ E" ?8 K( q
连服五剂,病遂痊愈。足月顺产一子,母子均安。
& H* d/ p. q+ b0 [* v9 a$ D6 X: V [按]“有故无殒”虽经有明训,然而临此险证,能明断病机,直驱其邪,实属难能。况邪去正虚,复以养血滋阴,固气安胎。可见,承先启后,策乃万全。 a$ M; c4 U i
少阴中寒3 Z" r) R% w" V. M+ G
张××,女,四十岁,四川省人。1939年冬。) ?9 O; e# w2 A) U$ c3 s$ V
初诊:患者系卖饼小商贩,平素操劳过度,身体虚弱。
$ I$ A: e% H6 r F; O9 x$ g* u3 d时值冬令严寒,又兼雨雪,因外出营业受寒。上午发病,下午即不能行动,由家属背来就诊。: X; Q( I2 Y4 f& k/ C& I9 b _
症见脉象沉细而紧,舌质淡,苔薄白。恶寒发热,神倦纳呆,头疼身痛,四肢厥冷,咳嗽不宣。此属寒入少阴,兼肺胃不清,治宜温经散寒,和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之:
) ~4 R5 u8 f" d0 X6 a 川附片30克(开水先煎透) 麻茸6克 细辛2.4克 法半夏6克+ T" a6 Q6 N/ o8 Y6 P7 R" O. j, e
广皮6克 炒厚朴9克 生甘草3克 生姜2片 小枣9枚/ N( h- y: `' y) E- h
鸡内金1枚(烧)) q" d' g2 J2 K+ D. N
二诊:上方服后,夜得微汗,身痛顿减,四肢温暖,烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥,咳嗽有痰,咳时胸胁牵痛。
+ n- g5 X3 z, i8 k' o. M自汗,头眩。脉转缓滑稍弦,舌淡苔白。此少阴寒邪散后,营卫未和,肝,肺气滞,伏风未净,脾胃不足。拟方:
5 K5 d! H# s; `; }4 D 川附片30克(,开水先煎透) 法夏9克 广皮6克 桂枝木6克- Y9 |% G4 H. D0 x( r2 z9 K8 S
茯神12克 炒杭芍9克 炙麻根4.5克 甘草3克 烧姜2片
9 i2 }6 @5 N& D8 N 大枣3枚5 j$ @' W) H+ I/ s* F9 g8 i
三诊:诸症渐愈,脉缓和,舌粉润。饮食增加,惟感睡眠欠安,神疲。乃阳虚脾弱,心神不足之候,以下方调理;
. t7 U6 N5 U) F o6 U 川附片30克(开水先煎透) 白术12克 炒杭芍9克 茯苓12克
1 p1 N% ^( b6 o! T 法半夏9克 广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片- ~' [4 @( s9 {
大枣3枚
# A" k" ~- {" y8 _( v' n [按]少阴中寒,麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清,故加和中化痰之品,标本相须,是使用经方灵活化裁突出之点。! M! K# C u8 ]* N. R! r [1 R0 Q
少阴中寒伏湿化热(急性肾炎), g2 V7 g/ p$ i: r9 j* Y
丁××,男,二十一岁,高温操作工。1957年6月。
! x3 ^4 n4 L, D7 q8 M# |- @8 u 初诊:患者因劳累过度,大汗淋漓,适天气炎热,骤行冷水淋浴,当晚即感身疼,恶冷发烧。次日腰痛尤甚,无汗咳嗽,面足浮,溺短黄。脉沉细而紧,苔白腻。症属汗出水激,邪中少阴,寒湿相搏,玄府郁闭,膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方:' f; e3 e' x0 g0 ]* T+ I" Z7 V, p
川附片18克(开水先煨透) 北细辛2.4克 生麻黄6克 川独' Z" Q$ Y$ S7 K4 ?* p3 X
活6克 桑寄生15克 生甘草3克 生姜2片 小枣7枚' j+ O' n: C0 p. {0 \
二诊;上方服后,得微汗,烧退,恶寒已罢。腰痛,不能转侧,仍咳,纳呆,溺短,便秘。西医诊断:“急性肾炎”。脉弦滑,舌质红,苔黄腻。此寒邪已解,湿气化热。
x8 A5 t* U; C* \法当清热祛湿,通利三焦。处方:. i9 t( i) l! h" D7 L! `$ n
汉防己6克 白茯苓15克 川独活6克桑寄生15克猪苓0 @6 c: g c, i7 w) F7 M
片9克 炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克$ z3 [7 {& r$ U% e
光杏仁9克木通片9克焦黄柏2.4克伸筋草15克
. S+ L j9 `4 W+ R1 \; Q0 } 三诊:上方连服四剂后,咳减,大便通畅,小便清长,腰背肢体困重减轻,思饮食。脉滑缓,苔薄黄。湿热渐化,仍宗上方加减。
/ P1 x. k& ^: _ 生苡仁15克 光杏仁9克 法半夏9克 汉防己6克 自茯
0 F: w( A, v5 D8 {4 t$ g 苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克 桑寄生12克
7 {% N& ^+ H+ `* U8 `7 W* Z+ ^ 青木香3克芦根12克生甘草3克. j, W9 V9 X- I7 C6 j: X1 D' S6 B, ?
四诊:上方连服四剂,食神俱增。咳止,颜面足部浮肿消失,腰痛大减。脉细缓,舌粉润,苔退。湿热已化,肾气未复。拟下方调理:
2 C) Z* u8 `' p7 J& { 细生地12克淮山药12克 自茯苓15克粉丹皮6克炒泽
0 i; ?4 Z9 D( ~$ w6 Z 泻9克 山萸肉6克 怀牛夕9克 车前仁9克(布包煨) 桑
' Z( F% w6 {% H' l1 K5 U 寄生12克
% v7 R6 l- V; Z$ q+ P% D' o1 ~ 上方服将十剂,经西医尿常规复查,全部正常。一月后恢复工作。5 {. W/ a+ n# N
[按]高温劳动,消耗汗津,气阴素虚,又兼伏湿,当外寒直中,搏于肾府,投麻辛附子汤,先散其寒,而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵,改行淡渗通利,湿热尽。再拟六味以复肾阴,病旋霍然。
$ R# @2 c$ e$ r$ H9 ]- l 伤寒误治邪陷少阴% h. W5 m4 |1 C8 A9 D3 M
杨××,女,十三岁,住昆明市青龙巷。1946年4月。; g5 @8 d' B% \
初诊:患者烧热月余不退,曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药,病势愈趋严重。家属惶恐,深夜冒雨前来约余往诊。; D& o& G0 V- j0 [4 J+ P) O4 Q
症见神识昏蒙,唇干齿焦。腹泻,下利清谷,小便短少。干呕,肢冷,自汗。脉象沉细而数,舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下,由表传里,邪陷少阴,症现表热里寒,真阳欲绝之象。急为拟下方救治:" ?4 [; a. U, Z* V3 X
川附片60克(开水先煨透) 川干姜12克 大葱白2个 法半
4 E; b5 \6 }9 m6 Q 夏9克 砂仁9克 茯苓12克 上肉桂3克(开水冲兑) 甘7 l9 {: k8 x- Z. E
草3克
( m l0 u9 V, w* e 二诊:上方服后,神识较清,发热渐退,手足转温,仍肠鸣,下利清谷,小便稍长。时作干呕,自汗。脉沉细,舌黑苔减退,此阳回寒散之兆。续用下方:
( O/ u- v2 M7 U/ m8 N) G X' t5 T1 D 川附片45克(开水先煨透) 干姜12克 白茯苓12克 上肉桂# q8 `6 X; ?- W8 z& u( U2 h
3克(开水冲兑) 砂仁6克 甘草3克 烧鸡金6克 大葱
% g4 z: S8 a* T 白2个
) z8 w4 j' p& g 三诊:上方服二剂,烧热全退,汗收厥回,神识清楚。" ]% p( E8 k8 h# N' q, X" ^
干呕、下利已止,思饮食。舌转粉润,脉和缓无力。此少阴寒邪散后,阳气已回,脾胃虚弱。再拟下方调理:
5 P M3 l0 d- H6 Y; q1 x 米炒党参15克 焦白术12克 茯神15克 砂仁6克 川附
" |* n( i( i( X: t4 h 片30克(开水先煨透) 上肉桂3克 广陈皮6克 炙甘草6克- m4 c7 W! w; H
烧生姜2片 大枣3枚% |' K. d; R7 o7 g ]2 A
[按]伤寒误治,失其汗下之机,反以凉遏,无异雪上加霜,乃见邪陷少阴,表热里寒之危候!本例执仲景法,投白通化裁,拨霾回阳,反掌收效。8 s l$ W" A b- v# s' e/ I6 Q
伤寒少阴热化证8 M; i l( E6 A! z4 x6 q2 J
李××,男,十八岁,学生,昆明市人。1938年秋初。- I/ y. t; c3 [6 \2 w
初诊:患者烧热月余不退,初期烦渴饮水,继则神识昏蒙,住某医院,诊断为肠伤寒症。经治疗无效,病危笃。家属惶恐,延余诊治。症见高烧、神昏、谵语,溺赤失禁,便下黑色清水,腹部硬满灼热。脉细弱欲绝,舌绛,苔干黄,中心乌黑有裂纹。& Y: X& l' }3 L) Z
此伤寒失于汗下,病入少阴,邪从热化,热结旁流,阴液耗伤,病情危殆!因家属求治情殷,余又详诊其脉,但觉其脉根未绝,尚有生机,考虑再三,勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧,希图挽救。症属重险,慎防不测。处方:
( K! [! m% K7 A 东阿胶30克(化服) 炒黄芩6克炒黄连2.4克 生杭芍30克
9 H' z& _& y, z2 T- T) [& y. w. i 焦栀子6克 生大黄9克 生甘草3克 玄明粉9克 鲜鸡
& e1 w% l3 k* A8 Z7 T 子黄1枚(分三次兑服)
" u& y( {4 {! v 二诊:上方服后,效果不显,家属焦虑,于深夜邀余再往复诊。脉仍微细,舌苔黑裂稍减,但黄厚而干。壮热,神昏,谵语,烦乱不休,循衣摸床,扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症,邪热未除,故病势不减。续用下方,背水一战。处方:
! \- D+ M5 s$ |' r/ z- x r1 m( O 东阿胶30克(化服) 生地黄30克 生杭芍30克 野黄连3克3 x4 B2 m& _' A& T! r2 k* }2 x( ^
焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明9 Z# m& N n9 @% s5 S' ]2 s1 z
粉9克 细枳实4.5克(炒冲) 鲜鸡子黄1枚(三次兑服)
5 {. S( O' h4 e# k1 `0 D: {8 c 三诊:上方服后,便下乌黑,中有硬结燥屎多枚,小便有知。神识稍清,谵语烦乱较平,壮热略减。脉转细弦而数,舌苔黄厚而干,中心乌黑逐退。此腑积得通,阴液渐回,心神较安,病趋好转,仍守原意出入。处方:& s( M- I4 v% f0 o
东阿胶1 8克(化服) 大生地15克京元参9克 大寸冬9克
/ |' K4 S# S( k+ | 生杭芍15克 野黄连2.4克 焦栀子6克 炒黄芩4.5克 生: L: @8 A+ a2 v
甘草3克鲜鸡子黄1枚(三次兑服) 自粳米30克(煎汤代水煨药)
# K, r* f7 U4 G' d9 X; U 四诊:上方服后,壮热烦渴轻减,下利已止,神识渐苏,脉弦数,舌红,苔黄厚退薄,有津。但耳听不聪,此病已脱险,真阴未复,续用下方二剂,滋养调理。处方,
, ]* V6 D3 o. z6 U 东阿胶18克(化服) 大生地15克 京元参9克 大寸冬9克& O* F" B) o; k: M$ r
生杭芍12克 野黄连2.4克 鲜石斛9克 生甘草3克 鲜鸡5 F# P5 `( |& k8 L: z
子黄1枚(三次兑服) 白粳米30克(煎汤代水煨药)) x8 F. {" L: m. k0 V3 C6 P" p
五诊;脉缓和,舌润,苔退。神识清楚,热净身凉,可纳薄粥,夜能静卧,并可起坐。听觉仍差,形体消瘦,此病已脱险,势趋稳定。仍宜滋养调理。处方:
I4 n4 J" N4 {7 ?0 x+ B% Q 干地黄18克 京元参9克 生杭芍9克 白茯神15克 金石
' `1 o# o; I" b3 h7 z q* H4 D* v! T 斛9克 生苡仁15克 大寸冬9克 生甘草3克 野黄连2.4克4 a& `* {1 G, @
东阿胶15克(化服)
; V, W! a/ O2 p8 ~, {* n 六诊:上方连服三剂,食眠增加,二便正常。已能行走,肌肤润泽,脉缓舌润,病已全瘥,再拟下方调理善后。
/ u/ g4 ?0 [, z" N8 E7 W7 ] z 干地黄12克 淮山药12克 白茯苓15克 粉丹皮6克 山萸1 ` B2 a9 i S# d3 U/ b& `. D
肉4.5克 炒泽泻9克 金石斛9克 建莲子15克(去心)7 ]" g& h/ H( E/ \
上方连进多剂,体力日增,听觉恢复。患者至今健在,与余往来未绝。
4 K( o+ w$ v; q [按]少阴热化症,用黄连阿胶鸡子黄汤,育阴清热,正法也。本案又兼热结旁流,能于一派危象之中,察其脉根禾绝,而加入承气,急下救阴,逆流挽舟。
2 v! t8 f* ?4 `2 m% J- `6 P 厥阴伤寒8 ? B9 ^& O* r
陈××,女,三十四岁,昆明市人。1940年3月。) u0 ^ k! k. r# I
初诊:始因伤食感寒,发热恶冷身痛,经服发散消导之药两剂,虽得微汗不彻,后即气冲上逆撞心,疼痛甚剧,昼夜烦躁不宁。颜面潮红,咽干喉痛,呕吐痰涎甚多,吐甚气即上冲,四肢厥冷,昏厥不省人事,已十余日。屡更数医,或谓汗出未彻,病仍在表,当以汗解,或谓气逆呕吐,此里寒积滞,当再消导宽中和胃,众说纷纭,莫衷一是。最后延余往诊,脉弦细微浮,舌苔黑,边尖俱红。根据临床症状,此系伤寒厥阴症,阴盛格阳,兼有太阳未净表邪,治则当平肝和胃,回厥止呕,急以仲景原方乌梅丸三丸,加生姜三片,大枣三枚,煎化分次灌服。) Q1 x* _* C; x
二诊:昨方服后,呕吐渐止,气撞心痛较平,仍不时烦躁。肢冷,厥逆,面赤,咽干。脉舌如前。此肝胃稍安,冲气渐平,厥阴伏寒尚盛,格阳于外,改用下方:$ t; [8 K# E/ K. m( o" f
当归15克 炒杭芍12克 桂枝9克 附片24克(开水先煨透)
4 O R2 z0 e- h8 J 细辛3克 甘草3克 通草3克 法夏9克 云连2.4克 吴" D! h8 {+ i% N: \, d# d* F
萸3克 生姜3片 大枣5枚(每服点清酒十余滴为g1)
. @% a+ o/ s9 ^; b 三诊:上方连服两剂后,呕止厥回,心中冲气疼热由缓解而逐渐消失,烦躁及痰涎亦减,面转黄瘦,稍能饮食。脉转缓和,舌黑全退,苔薄白。此厥阴寒邪已散,肝胃渐调,患者唯感头昏神倦,嗜卧。拟方仍守原意出入;+ V! M0 E8 U" l; [0 O
桂枝9克 当归12克 杭芍9克炒云连3克吴萸3克 党0 k' H6 \! v! _& x7 n
参9克 法夏9克 砂仁6克 茯神15克 甘草3克 乌* ]# j" G1 [9 H% R/ J
梅3枚 生姜3片 大枣3枚& V9 R; d& _$ c r7 Y
上方服十余剂而愈。, Q, n( y8 z: N* s' b4 F6 l7 m4 d) _
[姚按]本证是伤寒,误用发表消导,病入厥阴,势已垂危。若因咽痛面赤烦躁,再服清凉,必致于死,即用一般普通方剂或纯用辛温助阳,亦恐难于挽救。余在诊治本病时,根据临床脉症,认为是病入厥阴,势已危殆,急以仲景乌梅丸原方调和肝胃,安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤,回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减,使病转危为安,遂获全愈。 W4 t# y2 M4 _3 V) m4 }# _5 H9 y- R
蛔 厥
& `8 \6 L7 ~. A! z5 d4 c 张××,女,四十三岁,昆明市郊区。1939年秋末。
4 V( F! `, Q0 V( ?$ K( d. Z6 _ 初诊:患者烧热十余日,胸腹胀满疼痛,呕逆不食,泄泻,耳聋。数日前,服汗下剂后,吐蛔三条,泄利更甚,日廿余行,病转剧,深夜约余前往诊治。8 d1 l% i# z3 h/ Q; c" I
症见脉象细弱无力,舌质淡、苔白夹黄、中心干黑。神识昏迷,呼之不应。发热,肢厥,吐蛔,下利清谷。审因辨证,此伤寒,病入厥阴,误服汗下,上热未退,下寒弥增,中焦不运,蛔无阳温,与呕俱出,症属烷厥。急拟乌梅丸方煎服。& K( w. `$ h/ ]4 e6 H
黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 桂枝木9克 川干姜
5 q' R0 O% K; I2 e+ z" I 9克炒川椒2.4克炒云连2.4克焦黄柏2.4克全当归12克& _3 v" B x! J3 U4 K
上党参12克 烧乌梅lO+
' D& f: ^" I0 [ 二诊:上方服一剂,神识较清,肢厥转温,吐蛔已止。
! I+ T, x% B6 l5 D& f% x但发热,呕逆,不能进食,胸腹时作胀痛,下利清谷仍频。5 M8 O R/ G) I+ ]4 h! s
诊脉虚数,苔黑渐退,仍宗原方加减。3 ~4 H0 g! s4 _- z: V
黑附片30克(开水先煨透) 北细辛3克 川干姜9克 甘草
% Z Z" f6 ? V. d6 d 3克 桂枝木9克 炒杭芍9克 白茯苓15克 当归12克, M& Q$ p" U8 w) W/ M4 |
炒云连2.4克 炙吴萸4.5克 烧乌梅10个" W0 V8 a& g0 y7 I+ ~( r
三诊:上方进二剂,烧热减,下利日仅二、三行。神清,纳少,呕逆及胸腹疼痛已止。脉细而弦,苔黑全退,呈现薄自。此蛔厥已平,土虚木克,再拟温运,扶正祛邪。
- m# T! m4 C6 Z3 j 黑附片30克(开水先煨透) 上党参12克 白茯苓15克 炒杭
9 {! N9 E/ E2 `+ x, d8 X 芍9克砂仁9克(冲) 北细辛1.5克炙吴萸6克 炒黄连$ H) ~5 D; d4 t* f2 L
2.4克 桂枝木6克 生甘草3克 川干姜9克 炒老米12克
1 W2 v. h$ {' d* S9 M9 ~$ d 四诊:烧热全退,下利已止,思饮食。脉缓和,舌粉润。病势渐愈。继拟归芍六君煎调脾健胃,温养气血。- k/ p& q" F% ?4 g1 a7 Q
党参12克 白术12克 茯苓15克 当归15克 炒杭芍9克
# y( k9 _6 w; ~4 z% K, \ 砂仁6克(冲) 陈皮6克 烧姜2片 大枣5枚 甘草3克' u4 ^5 W: C6 E5 B0 r' P
(嘱兼服桂附理中丸十丸,日二次,早、晚各一丸。)
& W" X9 y: b5 I+ L- |4 h; F [按]病入厥阴,神昏,吐蛔,发热,肢厥,故名蛔厥。: U4 N& i+ y/ j8 \* q5 A- x
连进大剂温运回阳,救逆安蛔之剂得效。可与十九案互参,愈证六经理法善变。 |
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